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第215章 我比自己想象的更快乐下（第1页）

临床诊断学（八年制临床诊断学）

【发热】

1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。

2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。

3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。

4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。

5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。

6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。

【头痛】

1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素；

2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状；

3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史；

4、职业特点、毒物接触式；

5、治疗经过及效果等。

【水肿】

1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状；

2、首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现；

3、水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水；

4、是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何；

5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗；

6、伴随症状局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。

7、女性患者还应询问水肿与月经、体位和天气等的关系以及昼夜的变化。

【肥胖】

1、饮食习惯，食谱构成；

2、家族史；

3、成年患者询问月经、性功能及生育状况；

4、肥胖出现的时间、伴随症状、身体变化显著的部位及引起变化的诱因。

【消瘦】基本同肥胖，特别注意询问性格类型，工作及生活压力。

【贫血】

1、贫血发生的时间，病程及贫血的各种症状；

2、有无急慢性出血、黑便和酱油色尿史，女性是否月经过多；

3、营养状况，有无偏食、体重减轻，有无消化系统的疾病，如消化性溃疡，胃癌和痔疮等；

4、有无化学毒物、放射性物质或特殊药物接触史，如果有，应仔细询问环境有害物的浓度、接触方式、时间长短、防护措施以及药物的名称、药量和时间等；

5、家族中是否有贫血患者，双亲是否近亲结婚，是否幼年即有贫血，过去有无类似发作史；

6、幼年及农村患者还应询问寄生虫感染史，如钩虫、蛔虫感染等；

7、有无慢性炎症、感染、肝肾疾患、结缔组织疾病及恶性肿瘤史等

【皮肤黏膜出血】

1、初发年龄自幼出血提示先天性出血性疾病，而成年后发病多为获得性因素所致；